Диспансерное наблюдение детей, рожденных вич-позитивными женщинами. Диагностика вич-инфекции у детей раннего возраста

Кто владеет хоть какой-то информацией - накидайте советов, пожалуйста.
Проблема такая. Моя некогда приятельница и соседка по общежитию, позже просто хорошая знакомая, в начале августа этого года умерла через 2 недели после родов от заражения крови. Ибо в последние 2 года пристрастилась к инъекционным наркотикам и заполучила "букет": ВИЧ и гепатит С. Что и поспособствовало столь печальному финалу. Остались трое детей.
Старших девочек с грехом пополам разобрали родственники, младшего мальчика никто брать не захотел. Из р/д его перевели в перинатальный центр (плохо набирал вес), оттуда - в детскую больницу со стационаром для детей, оставшихся без попечения родителей.
Сегодня звонила туда узнать хотя бы в общих чертах, как дела у малыша и нужна ли какая-нибудь материальная помощь. Ребенок по-прежнему худенький и маловесный, остальные подробности я уж не стала пытаться выспросить. И так, строго говоря, ничего не должны были говорить. Просто я изначально знала диагноз, так что формально нарушения закона как бы и не было, получается.
Приносить нужно, сказали, только памперсы, остальное у них есть. Это без вопросов, принесу. Сотрудники, судя по всему, довольно отзывчивые и душевные люди. Но все равно... такому малышу особенно надо семью, я так думаю. А надежды на усыновление, как предполагают, исходя из своего опыта работы, тамошние врачи, очень мало. Ребенок пока на учете по ВИЧ (2 месяца пацаненку), мать была наркоманкой, есть 2 сестры...
Родственники, специально узнавала, не навещают. Насколько удалось узнать, даже те из них, кто изначально задумывался над тем, чтобы забрать малыша, об этом уже не раздумывают.
Я по объективным причинам не могу дитенка к себе забрать (своих детей трое, на них-то денег в обрез, да еще и осенью-зимой-весной почти все время кто-нибудь то из садика, то из школы простуду притаскивает... опасно это для такого ребенка, как я понимаю). Да и по субъективным тоже (муж, увы, категорически против усыновления).
Поискала по интернету какие-нибудь семейные детдома для детей с ВИЧ - глухо как в танке. У нас в Омске тоже ничего не слышала о таких. Фамилии тех, кто уже усыновил ВИЧ-позитивных детишек, естественно, в интересах детей не разглашаются. Собственно говоря, и самой как разговаривать с теми, кто, возможно, захочет усыновить/оформить опеку, не знаю (надо же будет написать, как зовут ребенка и в какой больнице лежит, чтобы люди могли как-то обозначить в опеке, кого именно хотят усыновить). Это же незаконно - сообщать ФИО малыша и диагноз. По этой причине пока и на местном форуме не рискую тему заводить. Мир, увы, порой слишком тесен бывает.
В то же время очень хочется, чтобы для малыша нашлись усыновители или хотя бы опекуны.
Может быть, кто-нибудь посоветует, что в такой ситуации можно сделать? Как хоть чем-то помочь?

Пиарьте мальчика на усыновительских форумах, напишите на отказники.ру. Насколько я поняла, у ребенка контакт по ВИЧ и мать официально не была замужем?
Настораживает только маловесность и не набор веса при био-наркоманке. Это может быть ничем, а может говорить об очень нехороших последствиях у ребенка.
Если хотите помочь мальчику, пиарьте, просите заинтересовавшихся писать Вам в личку или на мейл, а там уже дадите более подробную информацию по мальчику и опеке, куда обращаться.

И еще... если хотите помочь, не пишите, что у мальчика ВИЧ, если у него только контакт. Неподтвержденный тест на ВИЧ(контакт) - не диагноз и не болезнь.
наличие сестер, которые уже находятся в семьях родственников, вообще, никак не мешает усыновить малыша. наличие родственников, тоже, если одинокая мать умерла или отказалась от ребенка.

Смотрите, что Вы можете сделать для этого ребенка:

1. Вы знаете, где он лежит. Значит, Вы знаете опеку, к которой прикреплен эта больница, где он лежит. Вы можете пойти в опеку, объяснить, что судьба ребенка (ФИО, дата рождения - у них уже данные на него должны быть) Вам небезразлична. Поэтому просите у них разрешения разместить информацию о мальчике на специализированном форуме http://mdr7.ru/index.php - тут общаются родители, будущие родители, сочувствующие, волонтеры как раз про деток с такими диагнозами.

2. Вы уверены, что он ВИЧ+ или все-таки это пока неизвестно? Дело в том, что перинатальный контакт по ВИЧ не означает автоматом передачу заболевания от матери к ребенку. У ребенка могут быть просто положительные анализы, т.к. это антитела к ВИЧ и ГепС, и они обычно (если заболевания нет), проходят к году-полутора.
Обычно деткам делают анализы ИФА - они положительные должны быть при ВИЧ и ГепС-контакте. И далее делают анализ ПЦР - если он отрицательный, то делают еще через 3 месяца этот анализ, если он отрицательный, то на 99% ребенок здоров, но для гарантии наблюдают до полутора лет.
Вы можете предложить этому центру оплатить анализы ПЦР, если они сами не хотят делать. И если он будет отрицательный (даже первый), то это уже большое увеличение шансов на поиск для ребенка будущих родителей.

Хотя, увы, наверняка, у него и других диагнозов много. Насколько он маловесный родился, не знаете? На каком сроке?

Девочки, спасибо большое за советы. В опеку попробую сходить. Без их разрешения, конечно, страшновато на усыновительских форумах дитенка пиарить. Насчет маловесности и плохого набора веса при ВИЧ у матери тоже читала, что это, увы, может быть признаком тех самых "нехороших последствий" для малыша. И врачи, как я поняла, предполагают, что все же "плюсик". Но точно пока никто не может сказать, конечно.
Родился в срок, вес 2400 был при родах, по-моему.
Про снятие/подтверждение диагноза ВИЧ читала уже. ПЦР, по-моему, не всегда верные результаты показывает (у самой когда-то вместо точно имеющегося папилломавируса ПЦР показала герпес II типа, коим я никогда не страдала и который по ИФА не подтвердился). Так что, наверное, окончательно и бесповоротно все равно только после 1,5 лет по результатам ИФА все будет понятно.

Пы.Сы. Насчет формулировки "контакт с ВИЧ" поняла. Учту на будущее.

Из СанПина "4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1 - 2 месяцев и 4 - 6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года."

Здравствуйте, дорогие читатели!

Недолго я думала над очередной темой для блога, идеи подкидывает сама жизнь.

Даже не знаю, с чего начать? Наверное, нужно с самого начала. Когда Андрюшке исполнилось почти два года, я очень сильно захотела второго ребенка. Это желание было такое сильное, прям до слез. Меня все отговаривали, говорили, что будет очень тяжело. И правда, было тяжело!

Супруг предупредил меня, что он работает, поэтому помогать тоже не сможет. Говорил, но все же помогал, спасибо ему огромное! Он мои статьи не читает, но я знаю, что многие понимают и видят, какой он особенный человек.

Мы вновь искали мальчика, потом была история с Денисом, мальчиком из Казахстана… Так вот, сижу я как-то вечером, и Ксения Игоревна присылает мне сообщение: «Аня, помоги пристроить ребенка, мальчика!» Спрашиваю, что значит «пристроить», ведь мы тоже ищем мальчика! Ответ был такой: «У ребенка ВИЧ-контакт».

Возвращаясь назад, скажу, что перед тем, как взять первого малыша, мы категорически были против четырех диагнозов: ВИЧ, гепатиты В и С, а также не готовы были взять ребенка с несохраненным интеллектом. После того, как Андрюша появился в нашей семье с контактом гепатитов В и С, а потом диагноз не подтвердился, конечно, гепатита мы больше не боялись.

Остались два диагноза, которых мы «боялись». И вот сижу я на кухне, муж опять в ночь на работе, идентично с первой ситуацией, когда я изучала историю гепатита, и понимаю, что есть реальный ребенок, которого мы можем взять, но у него, возможно, ВИЧ. Знаете, в этот самый момент мне было очень страшно от того, что мой муж скажет «нет». Это был единственный мой страх.

Я села и прочитала за ночь все по этому диагнозу, ведь идею мужу нужно «продать», имея веские контраргументы, иначе дело может быть провальным. Так я готовилась к тому, чтобы мужу предложить усыновить ребенка, так я сделала, когда мы брали Андрюшу, поэтому смело рекомендую эту тактику всем, она работает на 100 %. Напишу об этом отдельную подробную статью, если нужно.

Изучив этот вопрос, я поняла, что:

1. Важно соблюдать меры безопасности, но процент заражения в бытовых условиях настолько мал, честно, он просто ничтожен, таких случаев – единицы.
2. ВИЧ передается половым путем, возможно заражение. Если ребенок рождается естественным путем, процент мал.
3. Заражение возможно при кормлении ребенка грудью — вероятность меньше одного процента!
4. Ребенок нуждается в терапии: надо ему давать лекарство ежедневно в строго определенное время, если диагноз подтвердится.
5. Пересдавать анализы нужно каждые полгода, а после двух лет – один раз, чтобы подтвердить или снять диагноз.
6. Очень малый процент того, что ВИЧ-контакт (это реакция антител ребенка на ВИЧ кровной мамы) подтвердится.
7. Такого ребенка требуется воспитывать с осознанием того, что он всю жизнь должен заботиться о своем половом партнере и использовать средства защиты при половых контактах.
8. У таких детей могут быть абсолютно здоровые дети.
9. Детей, у которых подтверждается диагноз, называют «плюсиками».
10. Почти все приемные родители плюсиков берут второго ребенка — тоже «плюсика», и я их понимаю.
11. «Плюсики» очень «выгодны» для детских домов, потому что это обычные дети с сохраненным интеллектом, которым только таблетку в рот раз в день положить нужно.

В нашем окружении есть люди с таким диагнозом, некоторые не принимают терапию вообще, некоторые это делают, только когда высоки титры (показатели активности болезни в крови). У них — чудесные семьи и великолепные здоровые дети! Я могу быть в терминах не очень точна, сразу прошу прощения. И кто-то может меня поправить, но суть останется той же.

…Возвращаюсь в тот момент, когда я ночью сижу на кухне. Я уточнила у Ксении Игоревны, какие еще за диагнозы у малыша? Оказывается, диагнозов никаких, даже по шкале Апгар у малыша при рождении было 7 баллов!

Я сразу позвонила супругу, сказала, что есть ребенок, и про диагноз сообщила. Муж сказал: «Ты сошла с ума! Конечно, нет! Ань, у нас уже есть ребенок, а что если он заразится? Мы не можем так рисковать». В общем, общались мы больше часа, я ведь уже подкована была, поэтому «борьба с возражениями» в моем исполнении была проведена на «пять с плюсом».

Кстати, недолго мой муж и сопротивлялся. Я дала согласие, и мы поехали смотреть ребенка. Помню, заходим в палату, его принесли. В это время в отделение патологии пришла главный врач, осторожно стала рассказывать о диагнозе. Мой муж спокойно повернулся к ней и говорит: «Да, знаем мы уже все. И решение приняли. Сегодня приехали знакомиться, как только будет возможность, сразу ребенка заберем».

Еще нам рассказали, что Даниил очень плохо переносит противовирусную терапию, часто срыгивает. Я не знаю, может, в больнице нас обманули, а может, он и правда только срыгивал молочко. Домой мы его забрали, и два-три раза в день его рвало после кормления так, что выходило все, что он съел. Простите за такие подробности, но это тоже важный опыт, может, он вам поможет.

Помогла нам классическая гомеопатия и наш чудесный гомеопат, она правильно подобрала препарат. Кстати, препарат оказался таким же, как и у Андрюши, когда мы обратились первый раз, ему тогда было восемь месяцев. Потом гомеопат рассказала, что этот препарат называют «препаратом брошенных детей». .

Когда мы пошли сдавать кровь второй раз, Даниилу было 8 месяцев. Результат был отрицательный опять – второй раз. Врач в Контакт-центре долго не могла понять, как это так: мы не таскаем ребенка по больницам для взвешивания, от прививок у нас медотвод. Просто мы для себя решили, что наши дети будут расти без прививок.

Ну, и собственно, последний раз мы сдали кровь три недели назад. Это было для меня очень тяжело психологически, потому что кровь у ребенка берут без присутствия мамы. И это правильно, наверное, потому что часто приходится реанимировать еще и мам…

Конечно, для Даниила, который за два с половиной года был в больнице два раза — при рождении и обследовании для документов на усыновление — сдавать кровь из вены – серьезное испытание. Я очень сильно плакала на груди у мужа, пока наш сынок кричал за закрытыми дверями: «Мамочка, мамочка…»

Это крик ребенка о помощи, на который ты не можешь среагировать. Конечно, Даниила потом нам вынесли, конечно, мы долго обнимались и ревели с ним вместе, но я искренне желаю всем матерям и детям не разлучаться даже на эти три минуты, они кажутся вечностью.

Позавчера я забрала результаты анализа, врач поздравила, что сынок здоров. В кабинете я подробно расспросила, можно ли кормить грудью таких деток, и это именно она мне сказала, что вероятность заразиться у мамы меньше одного процента.

Я очень расстроилась, ведь я так мечтала наладить грудное вскармливание, опять не разрешил муж из-за диагноза ребенка, и опять диагноз не подтвердился. Вот есть женская интуиция, почему я не настояла!

Врач не знала, что можно усыновить и наладить кормление грудью, кто не знал, вот — хорошая новость! У нас в городе есть, как минимум, одна такая многодетная мама, она взяла в семью маленькую девочку, когда уже было двое своих детей, и наладила кормление, кормила очень долго свою дочурку. Как видите, нет ничего невозможного!

Я вышла из кабинета врача, еще раз достала справку. Отправила фото мужу, и только тогда мою слезную плотину прорвало. Я поняла, как милостив Бог, как повезло нашему Даниилу, какое чудо в нашей семье произошло! Я ведь не боялась диагноза, не боялась и не боюсь трудностей, но понимаю, насколько легче путь без такого заболевания.

Ведь в нашей стране это — ярлык на всю жизнь, от таких людей все бегут, как от чумы. Вспоминая с супругом тот день, я напомнила ему, что мы могли и отказаться от нашего сероглазого чуда. Муж сказал: «Даже думать боюсь, как мы могли бы жить без него?» И это, действительно, так. Ведь со временем грань свой-чужой стирается, и приемные дети становятся больше, чем родные.

В конце октября врач-педиатр Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции Мария Волынская провела встречу с участниками Школы приемных родителей Железнодорожного района, которая является одним из проектов Добровольческого движения «Дорогами добра».

Инициатором приглашения врача-педиатра, работающего с ВИЧ-инфицированными детьми стала координатор Школы приемных родителей «Дорогами добра» Светлана Долбилова.

Впервые с будущими екатеринбургскими усыновителями говорили о детях с перинатальным контактом по ВИЧ. Наверно, даже сами инициаторы не осознают, какую важную тему они затронули и подняли.
Дело в том, что в Свердловской области 7533 ребенка, рождено от ВИЧ-положительных женщин. Часть из этих детей - отказные. В их медицинских документах, которые изучают потенциальные родители значится пометка «перинатальный контакт по ВИЧ». Слово «ВИЧ» пугает будущих родителей и стирает все намерения усыновить малыша, который уже возможно и понравился.

Поясним, что означает перинатальный контакт по ВИЧ. Такой диагноз имеют все без исключения дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Во время беременности и родов в кровь малыша попадают материнские антитела к ВИЧ. Только через полтора года, когда материнские антитела полностью «уходят» из организма ребенка, можно официально поставить диагноз «ВИЧ-инфекция»..
Для того, чтобы предотвратить инфицирование детей будущие ВИЧ-инфицированные мамы во время беременности принимают специальную антиретровирусную терапию, которая повышает вероятность рождения здорового ребенка до 98%. Если не принимают - вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка составляет 30-40%. ВИЧ-инфицированные матери, которые отказываются от своих детей, зачастую отказываются и от антиретровирусных препаратов, но при этом 60-70% детей все равно рождаются свободными от ВИЧ.

Оказалось, что для многих потенциальных усыновителей эта тема актуальна. Детей с перинатальным контактом по ВИЧ они уже знают, и информация, которую им давали специалисты медицинских учреждений, не разъясняя, что означает этот диагноз, отпугнула уже нескольких будущих родителей. «Почему нас пугают и не говорят нам правду?», - задал вопрос один из слушателей Школы приемных родителей.

С большим интересом будущие родители отнеслись к обсуждению вопроса бытовых контактов с ВИЧ-инфицированными детьми. Информация по этой теме явилась тоже открытием для всех. Оказывается, дети с диагнозом ВИЧ не опасны для других детей. В мире не зафиксировано ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией от ребенка к ребенку. 557 ВИЧ-инфицированных детей, живущих в Свердловской области, нуждаются в принятии и понимании, многие из них нуждаются в конкретной помощи. Жизнь детей с диагнозом ВИЧ легкой не назовешь: постоянные посещения врачей, анализы, лекарства… Но самое тяжелое - это неприятие взрослыми людьми детей с диагнозом ВИЧ-инфекция. «Слушатели Школы приемных родителей Железнодорожного района, став родителями, уже никогда не уведут своего ребенка из песочницы, если вдруг узнают, что среди других детей находится ВИЧ-инфицированный малыш. По крайней мере, так сказала одна из женщин, присутствующих на Школе», - комментирует Мария Волынская, врач-педиатр.

В планах специалистов Свердловской областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции наладить сотрудничество со всеми Школами приемных родителей, действующими в Свердловской области.

Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции», что соответствует коду R75 по МКБ-10. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом: ВИЧ-инфекция.

Диспансеризация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, крайне важна с первых дней жизни. При своевременной диспансеризации могут быть реализованы несколько задач:

1. Поддержание приверженности приёму зидовудина ребёнком (с целью постнатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку)
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
3. Консультирование по отказу от грудного вскармливания
4. Выявление и мониторинг побочных эффектов
5. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
6. Снятие ребёнка с учёта

Для послеродовой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, начиная с первых 8-12 часов жизни, новорождённый получает зидовудин в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 часов (или 4 мг/кг каждые 12 часов) в течение 4 недель. Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее зидовудин назначают в той же дозировке, но с иной частотой: при сроке гестации менее 30 недель – 2 раза в сутки; при сроке гестации 30-35 недель – первые две недели жизни 2 раза в сутки, а после – 3 раза в сутки 1 .

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с 4 недель жизни до 4 месяцев, в дальнейшем необходимость устанавливается в зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции 2 .

Приверженность, т.е. соблюдение режима приёма препаратов, всецело зависит от матери или человека, осуществляющего уход за ребёнком. Необходимо строго придерживаться установленного времени приёма препаратов и соблюдать дозировку. Перерасчет разовой дозы зидовудина в сиропе для новорожденного производится регулярно при увеличении массы тела на 10% 1 .

Вопросы грудного вскармливания, в большинстве случаев, обсуждаются с ВИЧ-инфицированной женщиной ещё во время беременности. Важно, чтоб пациентка самостоятельно и осознанно принимала решение об отказе от естественного вскармливания. В случае принятия женщиной решения о кормлении грудью необходимо консультирование по принципу «снижения вреда», т.е. объяснить ей – каким образом можно минимизировать риск инфицирования ребёнка.

Для выявления побочных эффектов зидовудина (анемия, токсическое влияние на печень), ранней диагностики ВИЧ-инфекции и определения критериев для снятия с учёта в декретированные сроки проводится клинико-лабораторное обследование ребёнка.

Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:

• ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
• При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни

Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:

• Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
• Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G – IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:

• Возраст 18 месяцев
• Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
• Отсутствие гипоглобулинемии
• Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции

Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:

• Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
• Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом – в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
• Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога – в 1 месяц и в 1 год.

После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.

1. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 ()
2. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. – М., 2006. – 108 с.

ВИЧ инфекция. По-моему, ни одно другое заболевание не вызывает у потенциальных родителей больше страхов. Большинство до сих пор воспринимают ВИЧ-инфицированного человека как прямую угрозу для жизни, как смертельный приговор, который «окончателен и обжалованию не подлежит». Во многом этот страх порожден нехваткой информации о данном заболевании.

В нашей области дети, рожденные ВИЧ инфицированными матерями, живут в самых обычных Домах ребенка и Детских домах и это большое достижение, оно стало возможным благодаря активной работе Мурманского СПИД Центра и поддержке Министерства здравоохранения и социального развития и Комитета по образованию Мурманской области. К сожалению, в нашей стране до сих пор есть отдельные регионы, в которых такие дети обречены на жизнь в стенах детских инфекционных больниц, их отказываются принимать детские учреждения, они не получают должного общения, развития, образования.

Среди детей, находящихся в социальной системе нашей области есть несколько малышей с уже подтвержденным диагнозом ВИЧ +, и существенно больше малышей, которым заболевание матери не передалось, однако в их личных делах осталась страшная запись – «ВИЧ контакт», отпугивающая так много потенциальных родителей. Несмотря на это хочется отметить, что у нас ситуация с устройством в семьи ВИЧ контактных детей и даже ВИЧ + детей уже сдвинулась с мертвой точки. У потенциальных родителей сейчас, в отличие, к примеру, от еще нескольких лет назад, появился доступ к информации относительно данного заболевания. Все чаще в СМИ появляются достаточно грамотные статьи, сюжеты, основная цель которых донести до аудитории информацию о сути заболевания, о путях его передачи, о новых достижениях в области лечения ВИЧ.

Давайте разберемся, ВИЧ-инфекция и ВИЧ-контакт, в чем отличие? Опасно ли принять в семью ребенка с таким диагнозом? Что нужно знать родителям, если они задумываются о принятии в семью ВИЧ + ребенка?

Итак, начнем.
СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения – резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма.

Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60◦С в течении 30 минут. Также быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, эфир, ацетон и др.).

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, в любой стадии заболевания.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток. К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма. При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению. Происходит постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.
По данным Московского СПИД Центра на сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет в среднем около 30%, на эту цифру влияет множество факторов, один из основных – вирусная нагрузка женщины (проще говоря, концентрация вируса в ее крови). Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка может быть снижен до 1-5%.

Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, до 99 детей будут здоровы. Повторюсь, это возможно, если женщина в период беременности придерживается рекомендаций врача. К сожалению, женщины, дети которых попадают в Дома ребенка, Детские дома зачастую этих рекомендаций не придерживаются, они вообще могут не состоять на учете по беременности, не получать лечения от ВИЧ инфекции. В таком случае, процент передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно возрастает.
Как происходит диагностика ВИЧ инфекции у детей? Когда можно понять, передался ли вирус от био-матери к ребенку?

Вскоре после родов дать ответ, инфицирован ли ребенок или нет, невозможно. Это требует определенного времени. Чаще всего в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не инфицирован.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ), считаются ВИЧ-контактными. Они наблюдаются в СПИД Центре и детской поликлинике по месту жительства, сдают там необходимые анализы, для своевременного отслеживания того, уходят ли материнские антитела из крови ребенка. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 1,5 летнего возраста, лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В таком случае дети с диспансерного учета снимаются. Иногда материнские антитела исчезают несколько позже, тогда срок наблюдения ребенка может быть продлен.

В соответствии с приказом №606 МЗ РФ от 19.12.03г., для снятия ребенка с учета в возрасте 18 мес. необходимо наличие следующих условий:

• отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ-инфекции
• отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Если проводимые анализы показывают, что ребенок все же инфицирован, то ему по достижении 1,5 лет выставляется диагноз ВИЧ-инфекция, он продолжает наблюдаться специалистами СПИД Центра, и при необходимости, ему подбирается терапия. Диагноз может быть подтвержден у ребенка и в более раннем возрасте при наличии клинических признаков ВИЧ-инфекции и результатов дополнительных специфических исследований. При правильно пообобранном лечении, при своевременном приеме лекарств, прогноз ВИЧ + детей благоприятный.
Таким образом, если вам понравился в базе данных ребенок, вы позвонили или пришли на прием в органы опеки и вам говорят, что био-мама этого ребенка ВИЧ +, не спешите с выводами, возьмите направление на ребенка, съездите в Дом ребенка, уточните там, сколько раз ребенок уже сдавал анализы на ВИЧ инфекцию. Обратите внимание на возраст ребенка, тест на ВИЧ обычно детям делают в 3-6-9 месяцев и далее каждые 3 месяца. Я настоятельно советую, если вам понравился ребенок, в анкете которого стоит запись ВИЧ контакт, ВИЧ инфекция и т.д., обязательно запишитесь на консультацию в наш СПИД Центр. Там вы сможете получить ответы на все свои вопросы у тех, кто обладает опытом, квалификацией и помимо этого наблюдает данного конкретного ребенка с рождения именно на предмет ВИЧ-инфекции.

Если в результате вы узнали, что понравившийся ребенок ВИЧ +, диагноз подтвержден, это тоже не конец. Не стоит впадать в истерику, и заживо ребенка хоронить в своем воображении. Вам надо взять себя в руки и спокойно подумать.

1. ВИЧ + ребенок НЕ ЗАРАЗЕН для окружающих, он не несет ни малейшей опасности для вас, для ваших кровных детей и т.д. Заражение ВИЧ-инфекцией в бытовых условиях отсутствует. Если бы был хотя бы одни случай инфицирования таким способом, в жизни не было бы никаких ни Федеральных законов, ни приказов Минздрава о том, что ограничений при общении с такими людьми не существует.
2. ВИЧ + ребенок может посещать детский сад и школу наравне со всеми остальными детьми, вы имеете право на неразглашение диагноза ребенка в данных учреждениях. Закон охраняет тайну диагноза, в нашем городе ВИЧ + дети посещают детские сады и школы, ни у кого не возникло никаких проблем. В нашем городе медицинское обслуживание ВИЧ + детей организованно очень хорошо, на вас не будет никто тыкать пальцем, в каждой поликлинике есть на учете ВИЧ + дети, вы не будете первыми и последними, эти дети уже не диковика!
3. В Мурманске есть СПИД Центр, наблюдающий детей со всей Мурманской области. Здесь ваш ребенок будет состоять на учете, сдавать анализы раз в 3 месяца, все специалисты центра очень доброжелательны, всегда готовы придти вам на помощь, дать совет. В центре работают психологи (т. 473299), инфекционист (т. 472499), педиатр (т.473661), социальный работник.
4. Если по клиническим и лабораторным данным ребенок будет нуждаться в специальном лечении, то оно будет назначено своевременно и абсолютно бесплатно (пожизненно!). Чаще всего дети принимают лекарства 2 раза в сутки, утром и вечером. Препараты для малышей чаще всего в форме сиропов, при условии успешно подобранной терапии, дети ее хорошо переносят, побочные эффекты наблюдаются редко. Дети активны, ведут самый нормальный образ жизни, могут заниматься спортом и т.д. Это самые обычные дети.
5. Потом, когда ребенок достигнет подросткового возраста и осознает свой диагноз, наступит очень важный момент. Ребенок должен совершенно четко понять, в чем его отличие от сверстников. Что ему можно, а что нельзя, к сожалению. А что ему нельзя? Он не может быть донором крови и органов, и он должен очень ответственно подходить к выбору партнера для создания семьи. Что касается выбора партнера, то ВИЧ-инфицированные люди могут создавать пары. Более того, ребенок сможет родить вам здорового внука или внучку. Многие люди не понимают, что ВИЧ- инфицированная женщина может родить здорового ребенка. Риск передачи вируса при полной профилактике может составлять менее 1%. Семья может вырастить ВИЧ-инфицированного сына или дочь, а получить здоровых внуков.
6. Для нас, северян, актуален вопрос летнего отдыха. Ваша семья привыкла летом выезжать в жаркие страны, не будет ли это вредно для ВИЧ + ребенка? ВИЧ — инфицированные дети могут выезжать летом на море, купаться и спокойно отдыхать. Единственное, специально лежать на открытом солнце, целенаправленно загорать им не рекомендуется. Согласитесь, активный загар не рекомендуется всем северным детям. Желательно попросить малыша надеть легкую футболку и панамку.
7. Нужна ли ВИЧ — инфицированному ребенку специальная диета? Что можно, а что нельзя есть? В принципе, есть можно все, но есть небольшие ограничения при приеме препаратов (например, нельзя употреблять грейпфрутовый сок, настои определенных лекарственных трав, т.к. они могут вступать в реакцию с терапией и снижать ее эффективность).

ВИЧ положительного ребенка можно во многом сравнить с ребенком, болеющим диабетом: 2 раза в день ребенок получает лекарства. Ваша задача как родителя любить своего малыша, следить за тем, чтобы ребенок вовремя получал лекарства, больше спал, гулял, правильно и полноценно питался. И это по большому счету все.

При получении терапии, такие дети проживут долго, создадут собственные семьи и родят детей. По моим наблюдениям, ВИЧ + дети в абсолютном своем большинстве очень красивы, словно природа за счет их яркой неординарной внешности хочет дать им лишний шанс на обретение семьи.

Задумайтесь над этим, если вам нравиться конкретный ребенок, возможно, его ВИЧ инфицированность вовсе не повод, для того, чтобы лить слезы и отказываться от него. Дайте ему шанс, и ребенок отблагодарит вас своей любовью втройне!